MTA(Mineral Trioxide Aggregates)를 이용한 근관충전에 관하여
대한치과보존학회는 치과보존학의 발전과 치수 및 치근단 질환에 있어서 근관치료시 높은 수준의 치료를 임상가가 시행할 수 있도록 보편적 표준 지침을 제시하기 위하여 노력하고 있다. 최근 근관치료시 형성 및 성형된 근관내를 전통적인 근관충전재인 Gutta-Percha로 충전하는 대신에 MTA (Mineral Trioxide Aggregate)를 이용하여 근관을 충전하는 사례가 늘고 있어 이 치료행위에 대해 주 치료 영역을 담당하고 있는 대한치과보존학회에서 MTA의 특성 및 정확한 치료 적응증에 대해 고시할 필요가 있어 본 position statement를 표명한다.
□ MTA의 특성
MTA는 최초에는 치근단 충전을 위해 특별하게 개발된 재료로, 기존 치근단 역충전 재료인 IRM, Super-EBA, 아말감에 비해 우수한 밀폐효과와 생체적합성을 지닌 것으로 알려져 있으며, 천공의 처치에도 다른 수복 물질에 비해 여러 이점이 있어 근관치료 영역에서 널리 사용되고 있다.
MTA의 구성성분은 calcium silicate (CaSiO4), bismuth oxide (Bi2O3), calcium carbonate (CaCO3), calcium sulfate (CaSO4), calcium aluminate (CaAl2O4)이며 수화시 무정형 기질내 불연속적인 결정으로 경화하는 콜로이드 겔 상태가 된다.
MTA의 경화시간은 2시간 45분이며, 혼합 24시간 후에는 다소 낮은 압축강도(40MPa)를 나타내나 혼합 21일 후에는 압축강도가 증가 (67MPa)하며, 경화 후 MTA의 용해도는 아말감과 Super-EBA와 유사한 수준이다. MTA는 아말감, Super-EBA, IRM에 비하여 낮은 세포독성을 나타낸다.
다수의 in vivo 실험에서 MTA주위의 치근단 염증이 적고, MTA주변의 백악질 침착이 일어남을 보고하였으며, MTA를 이용한 치근단 수술시 높은 성공률이 보고되고 있다.
□ MTA의 적응증
MTA는 원칙적으로 근관충전재로 볼 수 없으며, 따라서 현재 근관충전재로 사용하고 있는 Gutta Percha를 대체할 수 없고, 제한적인 경우에 Gutta-Percha를 대신해서 사용할 수 있다. 이는 근관치료시 근관의 천공 (Perforation)이 발생한 경우, 미성숙 영구치의 근첨이 open되어 있는 경우, 치근단염증으로 인한 치근흡수로 근첨이 open되어 있는 경우, 혹은 치근단수술시 역충전재료로, 특이적으로 MTA를 근관충전재로 사용할 수 있다.
□ MTA를 근관충전에 사용하면 안되는 이유
근관치료의 기본적인 개념은 치수조직이 염증으로 인해 치근단 질환이 야기된 경우 3차원적으로 근관계를 패쇄시킴으로써 치근단조직의 치유를 유도하는 것인데, MTA orthograde obturation에 관한 현 문제는 충전 실패 시 제거가 힘들다는 것과 mixing과정에서 생기는 기포로 인해 MTA로 근관충전 시 void형성 및 근관 충전시 MTA condensing 과정에서 void형성으로 인해 근관내 세균 감염으로 biofilm 형성 시 문제점, 그리고 어떤 상황에서는 MTA 재료가 굳지 않아 wash-out 되기 때문에 문제가 발생할 수 있을 가능성이 있기 때문이다.
* 본 position statement는 대한치과보존학회(Korean Association of Conservative Dentistry)의 지원에 의해 작성된 문서임.
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